武江區醫保局2020年法治政府建設年度報告
為積極推進我區法治政府建設工作，區醫保局緊緊圍繞區委、區政府中心工作和建設法治政府目標，認真組織、強化領導、明確責任、制定計劃、狠抓落實，確保了法治創建工作與醫療保障工作有效結合、齊抓并舉，以法治創建促進醫療保障工作科學發展，在醫療保障工作中堅持依法行政、深化法治理念，取得了顯著成效。
一、2020年度推進法治政府建設的主要舉措和成效
（一）強化法治醫保組織保障。武江區醫保局組建后，迅速成立局法治政府建設領導小組。法治政府建設領導小組由黨組書記、黨組成員和各股室負責人組成，主要職責是制定本局法治政府建設規劃、研究重大醫保事項等，明確了法治建設工作的主要任務和目標，將每項重點任務詳細分解到相關責任股室。
（二）加強宣教，提升法治素養。一是組織法治培訓。我局制定了《區醫保局領導干部學法用法實施方案》，每月組織局機關全體干部深入學習通用法律知識、醫保法律法規等內容，進一步加強對《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國行政復議法》《中華人民共和國社會保險法》、《韶關市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》等法律法規、政策的學習。面對區醫保局干部職工來自不同部門、業務水平存在較大差異等情況，全體干部職工和其他工作人員利用“韶司在線”、“韶關發布”等學法微信公眾號和平臺，點擊學習各種普法文章，同時加強業務學習，提升依法行政水平。區醫保局成立以來，各干部職工在參加“韶司在線”學法考試時均高分通過。通過學習培訓，進一步強化了我局機關工作人員的法治觀念，提高了依法行政水平，在全局營造了崇尚法治、依法辦事的濃厚氛圍，依法行政能力大為提高。二是開展普法宣傳。根據深入開展“法律六進”活動的要求，建立健全“誰執法誰普法”、“誰服務誰普法”工作機制，大力開展“法律進學校、進企業、進社區”活動，宣傳醫保政策法規，使群眾的法律意識和法治觀念進一步提高，依法維護自身合法權益的能力不斷增強，形成了良好的社會法治氛圍。通過政府網站公開醫保業務動態、工作流程、服務指南、政策措施等內容，將醫保執政完全置于各項管理制度的規范之中，自覺接受社會公眾的監督。認真解答群眾關于醫保、困難群眾醫療救助等相關政策問題的咨詢，提高群眾對醫療保障法律法規政策的知曉率。2020年4月份開展以“打擊欺詐騙保 維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動，深入學校、企業、基層醫院、村（居）委開展現場咨詢宣傳活動，廣泛宣傳醫保政策和打擊欺詐騙保，努力營造醫保基金“不能騙”的社會氛圍。活動期間共開展3場宣傳活動、接受現場咨詢200余人次，發放宣傳資料5000余份。三是掀起學習《習近平談治國理政》第三卷、《民法典》熱潮。2020年9月9日上午，我局全體干部職工圍桌而作，在李惠歆同志的領讀下，認真學習領會《習近平談治國理政》第三卷的內容。6月28日、11月9日我局組織召開專題學習會，開展《民法典》普法工作，將學習領會《民法典》精神與學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想緊密結合起來，與學習貫徹黨的十九大精神緊密結合起來，要做學習、遵守、維護民法典的表率，始終在思想上政治上行動上同黨中央保持高度一致。大家認真學習、仔細記錄，讀原著、學原文、悟原理。作為公職人員，我局干部職工認真學習汲取其中的精神要義和深刻內涵，將學習成果轉化為推動工作的思路舉措，查缺補漏，找準路徑，更好的服務群眾，解決群眾的煩心事。今后，我局還將以理論學習中心組、“三會一課”、主題黨日活動為重要抓手，通過多形式、分層次、全覆蓋的學習宣傳，持續營造濃厚學習氛圍。
（三）深入貫徹習近平總書記重要講話精神，加快建設更加崇法善治公正的法治醫保。我局召開專題會議深入學習貫徹習近平總書記關于全面依法治國的重要論述和在中央全面依法治國委員會第一次、第二次、第三次會議上的重要講話精神。會上，局長李惠歆同志強調要提高政治站位，充分認識全面依法治國的重要意義，要從增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的政治高度，深刻認識全面依法治國是加快建設法治社會的現實需要，是維護人民權益、增進人民福祉的現實需要。我局突出工作擺位，著力抓好全面依法治區的重點任務，堅定不移推進憲法實施，教育引導黨員干部特別是領導干部樹牢憲法至上理念，開展尊崇憲法、學習憲法、遵守憲法、維護憲法、運用憲法宣傳教育活動。通過加大宣傳力度，在醫保系統形成人人崇尚法治、人人遵守法治、人人捍衛法治的良好氛圍。
（四）建立醫保檢查機制。采取日常檢查和重點檢查相結合的方式進行，將例行檢查與隨機檢查結合。同時按照“公開為原則，不公開為例外”的要求，及時公開醫療保障政策實施情況、基金運行情況、日常監督檢查情況等，特別是及時公開與人民群眾切實利益密切相關的報銷政策、醫保目錄調整等內容，充分發揮社會監督的作用。2020年以來，區醫療保障局聯合區社保中心有關人員組成檢查小組，由分管業務副局長親自帶隊，對全區定點醫療機構和定點零售藥店開展定期和不定期檢查。通過檢查，建立了醫保基金安全運行的良好秩序，為全區加快發展提供堅強的民生保障。
二、存在的問題
醫保業務管辦分離，目前，醫保工作責任在醫保局，但醫保具體經辦業務在社保中心（隸屬區人社局）。經辦人員、數據平臺系統兩大醫保資源都不在醫保部門，管辦分離模式不利于工作的開展，給醫保基金的監管帶來很大難度。
三、2020年度主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設情況
我局主要負責人認真組織學習貫徹習近平總書記關于法治政府建設等重要指示精神，積極提升依法行政工作水平，將建設法治政府擺在工作全局的重要位置。將法治政府建設列為黨組理論學習中心組學習內容，定期組織學習，增強黨組成員的法治觀念和法律意識。切實履行黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，黨組書記、局長李惠歆同志多次在會議上強調，要依法行政、依法用權，做決策，辦事情一定要放在法律的軌道上進行。為深入貫徹落實習近平總書記關于加強醫保基金監管工作的重要批示精神，全面落實黨中央決策部署，根據《國家醫療保障局關于做好 2019年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發〔2019〕14 號）和《廣東省醫療保障局轉發國家醫療保障局關于做好 2019 年醫療保障基金監管工作的通知》（粵醫保發﹝2019﹞11 號）精神和要求，切實加強我區醫保基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，有效維護醫保基金安全，制定了《武江區醫療保障局關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》，并全面開展檢查活動。
四、下一步工作打算
一是進一步完善依法行政體系。堅持依法科學民主決策的理念，按照風險評估、合法性審查和集體討論決定的程序進行決策。建立健全風險評估制度，完善重大行政決策跟蹤反饋和責任追究機制，及時掌握決策執行情況、評估決策執行效果。
二是進一步提高行政執法能力。開展法律法規知識培訓，監督管理納入區屬醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用,協助上級依法查處區屬醫療保障領域違法違規行為。
三是進一步強化法治宣傳教育工作，提高法治意識。繼續落實領導班子集體學法制度，著力提高領導干部運用法治思維決策的能力；有針對性、經常性、多渠道地加強對群眾的普法宣傳教育，提高群眾法治意識。
五、其他需要報告的情況
無
韶關市武江區醫療保障局
2021年1月18日
